新型コロナ週刊トピック

本紙掲載日：2023-03-04

2面

全国的に減少傾向－課題は有効な治療法の確立

◆最新情報佐藤医師に聞く

　新型コロナウイルスの新規感染者数は県内を含め全国的に減少傾向が続いており、重症者や専用病床の使用率も順調に低下しています。

　感染状況が改善する一方で、次なる流行に備えた若者のワクチン接種率向上や有効な治療法の確立が課題となっています。そこで今回は、県新型コロナ対策調整本部の佐藤圭創特任医師に、最新の調査データや対策ついて話を伺います。

◇死亡者数と感染者数の乖離－再拡大、状況把握できない懸念

　直近１週間の人口１０万人当たりの感染者数は２月２７日現在、宮崎県が都道府県別で４２位まで少なくなりました。延岡市の１週間当たりの感染者数も今週は６２人で前週より１６人減り、ピークだった６週間前の２２６１人から大幅に改善しています。

　一方で、依然として全国的に死亡者の報告が続いており、感染者数との乖離（かいり）が広がっています。専門家は現段階で大きな影響はないものの報告されない感染者が増えているとみており、感染が再拡大した場合に状況把握ができなくなると懸念しています。

　都市部ではＢＡ・２系統のＢＡ・２・７５（通称ケンタウロス）やＢＡ・５系統のＢＱ・１など亜種のウイルスが流行していますが、県内では依然ＢＡ・５が主流で、都市部より２、３カ月遅れて置き換わっていくと見込まれます。

　また、米国を中心に猛威を振るうＸＢＢ・１・５は現在のところ、日本国内では広まっていませんが、インバウンド（海外旅行者）の回復や大型連休に向けた社会活動の活発化によって感染が拡大する可能性があり、医療関係者は動向を注視しています。

◇オミクロン株対応ワクチンは効果確実

　現在、国内外で接種が進められているオミクロン株対応ワクチンについて、確実に死亡や重症化のリスクを抑える効果があることを示すデータが、厚生科学審議会（厚生労働省）の予防接種・ワクチン分科会で報告されました。

　分科会で用いられたのは信頼性が高いとされるイスラエルの研究報告で、６５歳以上を対象に従来型のワクチンのみを２回以上接種した場合と、オミクロン対応ワクチンを接種した場合を比較しました。この結果、オミクロン対応は従来型より死亡リスクが８６％低く、入院リスクも８１％下回ったといいます。

◇接種回数に比例して少ない死亡者数

　これとは別に、宮崎県新型コロナ対策本部も６５歳以上と８０歳以上の死亡事例を分析し、ワクチン接種回数の効果を調査しました。いずれも接種回数に比例して死亡者数が少なく、６５歳以上では「接種歴なし」の死亡者の割合が３・２％だったのに対し「５回接種」は０・６％と５分の１以下、８０歳以上も同じく４分の１（６・０％↓１・５％）まで抑えられたことが分かりました。

◇若年層の接種率は低迷

　県内ではオミクロン株に対応した２価ワクチンの接種が昨年９月に高齢者優先で始まり、全人口に占める接種率は２月６日現在、４１・３％という状況です。

　年代別では７０代が７２％で最も高く、次いで８０代６９・５％、９０代６６・３％、１００歳以上６３・４％と高齢者世代の６割以上は接種済みで、６０代も５６・８％、５０代は４６・６％となっています。

　一方、４０代になると３１・４％、３０代は２２・３％、２０代２０・０％、１２～１９歳が２３・８％と若年層の接種は伸び悩んでいます。一般的に若者は重症化しにくいとされていますが、オミクロン株の流行で爆発的に感染者が増えたことで重い後遺症や、死亡事例も増加しました。また、免疫を持っていないためひとたび感染すると体内でウイルスが一気に増殖し、知らないうちに周囲へ感染を広める存在（スパースプレッダー）となることが、これまでの疫学調査でも明らかとなっています。

　佐藤医師は県内の接種率を「最低でも５０％台までは高めておくべきだ」として、今後は若年層をターゲットに、いかに職域や学校でワクチン接種を推進していくかが重要だと訴えています。

◇抗ウイルス薬とステロイド－感染抑止に効果

　佐藤医師は自らの臨床データも交え、現状の新型コロナ治療には抗ウイルス薬のモルヌピラビル（商品名・ラゲブリオカプセル２００ミリグラム）が最も有効との調査結果をまとめました。

　新型コロナは家庭内感染が起こりやすいわけですが、佐藤医師が３４家族（計１６１人）を調査したところ、ラゲブリオを使用しなかった患者（１６家族）の７０・０％で家庭内感染が発生したのに対し、使用した患者宅（１８家族）の発生率は２２・２％と、高い感染抑止効果が確認されました。

　後遺症の一つであるしつこいせき（慢性咳嗽〈がいそう〉）も、ラゲブリオを使用しなかった患者（８２人）の２１・９％で頻度が高まったのに対し、使用した場合（６２人）はそれを８・１％まで抑えられたといいます。

　後遺症ではほかに、血栓につながる抗リン脂質抗体症候群のマーカー（抗カルジオリピンｌｇＧ抗体上昇）の値（ラゲブリオ未使用─使用）を２２％対５％、深部静脈血栓症のマーカー（Ｄ─ダイマー上昇）を３１％対５％、全身的なウイルス性炎症（低補体血症＝Ｃ４低下）を３０％対０％、認知的症状（ブレーンフォグ）を１３％対０％と、いずれも改善させることが証明されました。

◇ステロイドとの併用でさらに効果

　佐藤医師はまた、顕著な咽頭痛、咳嗽、全身倦怠（けんたい）感のある後遺症患者（７９人）にラゲブリオとステロイド（副腎皮質ホルモン）のプレドニゾロンとデカドロンを組み合わせた治療についても検証しました。

　この結果、両方とも投与しない場合の発症頻度が７０％近かったのに対し、どちらかだけの場合は４０％前後、併用すると２０％以下まで低下しました。

　高齢者施設でも同様の治療実績（延岡市内８施設、観察期間＝昨年２月１日～８月３１日）を洗い出したところ、酸素投与が必要な中等症Ⅱ以上の感染者が発生する割合はラゲブリオプロトコル（治療対策）使用前の１９・７％が使用後には６・０％、死亡患者は１３・３％から２・２％まで激減していました。

　さらに、同一フロアでの感染拡大率もプロトコル使用前が６８％だったのに対し、使用後は３６％に抑制できたといいます。

◇抗ウイルス薬、後遺症治療の使用に期待

　こうした調査結果から佐藤医師は、抗ウイルス薬でウイルス量を減らすことによって─①症状が軽減する②罹（り）病期間が短縮する③周囲（家庭内や院内）への感染拡大を防ぐ④過剰免疫反応が起こりにくくなり重症化を抑制できる⑤後遺障害を防ぐ─効果が大きく期待できるとしています。

　このうち後遺症は、まだ明確な患者数が分かっていないものの感染した人の３～４割に上るとも言われていて、多くは感染後２、３カ月で発症するとされています。

　佐藤医師によると、専門外来でない場合は症状が重くても対症療法のみの医療機関が多いため、長引く症状に苦しむ患者が増えており、より積極的な抗ウイルス薬の使用が求められといいます。

　なお、ラゲブリオは１８歳以上が使用対象で、妊婦は対象外です。佐藤医師によると、副作用は他の抗ウイルス薬に比べてもほとんどないとしています。

掲載資料はいずれも佐藤圭創医師作成